Ombro e Cotovelo

 

Dr. Guilherme de R. Dalul

CRM 24486 / TEOT 14700 / RQE 15109
Ortopedia e Traumatologia
Especialista em Cirurgia do Ombro e Cotovelo.

Dr. Leandro A. Schulhan

CRM 17173 / TEOT 11602 / RQE 9256
Ortopedia e Traumatologia
Especialista em Cirurgia de Ombro e Cotovelo.

 

Esta subespecialidade da ortopedia atua nestas importantes articulações. A articulação do ombro é uma das mais complexas e instáveis do nosso corpo, permitindo movimentos de quase 360º. Ambas são particularmente suscetíveis a traumas e degenerações. Esportes de alto rendimento como natação, voleibol, handebol, tênis etc. solicitam demais estas articulações tornando-as mais propensas a lesões. A artroscopia, assim como para outra áreas, é muito importante no diagnótico e tratamento das lesões dos ombros.

O Ombro:

Trata-se da articulação mais flexível de todo o corpo humano. Formada pela união do úmero, da escápula (ou da omoplata) e da clavícula e comumente considerada como uma única articulação, o ombro é na verdade composto de duas articulações separadas – as articulações gleno-umeral e acromioclavicular. Estas duas articulações trabalham juntas para permitir que o braço possa girar em um grande círculo em torno de seu eixo.

A articulação gleno-umeral é uma articulação esférica formada entre a articulação da cabeça arredondada do úmero (o osso do braço) e a depressão tipo copa da escápula, chamada fossa glenoide. A fossa glenoide forma uma cavidade muito rasa de modo que os músculos, ligamentos e cartilagem da articulação do ombro reforçam sua estrutura e ajudam a evitar deslocamentos. Um anel de cartilagem conhecido como lábrum rodeia a fossa glenoide para estender o tamanho do soquete, mantendo a flexibilidade. Para reforçar ainda mais o ombro, os quatro músculos do manguito rotador estendem-se da escápula e envolvem a cabeça do úmero para girar o braço e evitar luxação.

A articulação acromioclavicular é formada por uma articulação entre a extremidade lateral da clavícula e o processo do acrômio da escápula. É uma articulação plana e deslizante que dá flexibilidade adicional à articulação do ombro algo que não seria possível apenas com a articulação gleno-umeral.

Embora ambas estas articulações sejam mantidas juntas por muitos ligamentos e músculo anexos, certos tipos de força podem facilmente enfraquecer o ombro. A articulação do ombro é vulnerável a luxações por empurrões ou puxões repentinos do braço, especialmente em crianças antes de músculos mais fortes se desenvolverem.

A luxação do ombro é extremamente dolorosa e pode exigir reparo cirúrgico ou mesmo causar danos permanentes.

O desgaste crônico ou agudo da articulação glenoumeral pode levar ao rasgamento doloroso dos tendões do manguito rotador ou de um lábrum rasgado. Ambas as condições são muito dolorosas e podem exigir cirurgia para remover ou recolocar o tecido rasgado.

Condições e Possíveis lesões no Ombro:

Fratura da clavícula

A clavícula desempenha um papel significativo na estabilidade do ombro, força e amplitude de movimento. As fraturas de clavícula são muito comuns e respondem por 5% de todas as fraturas em adultos. As fraturas de clavícula podem ser categorizadas nos 3 grupos seguintes, conforme classificadas por Allman:

  • Grupo 1: fratura no meio da clavícula; A fratura mais comum da clavícula
  • Grupo 2: Fratura no terço lateral da clavícula; A osteoartrite desenvolve frequentemente após uma fratura do grupo 2 se a fratura envolver a junção acromioclavicular (AC)
  • Grupo 3: Fratura no terço medial da clavícula; O mais raro da fratura da clavícula.

Fratura proximal do úmero

O colo anatômico do úmero encontra-se na junção da cabeça do úmero e dos tubérculos. As fraturas do pescoço anatômico da cabeça do úmero são bastante raras e têm um mau prognóstico, porque a fratura normalmente interrompe o suprimento de sangue à cabeça do úmero. O colo cirúrgico do úmero está distal aos tubérculos. As fraturas do colo cirúrgico são mais comuns e apresentam melhor prognóstico.

Luxação gleno-umeral

A articulação gleno-umeral é a principal articulação da articulação do ombro. A luxação da articulação gleno-umeral ocorre quando a cabeça do úmero é movida para fora do contato com a cavidade glenoide. Quase 85% das luxações do ombro são deslocações anteriores (para frente). É provável que ocorra uma luxação anterior quando o braço é abduzido (afastado do corpo), estendido e rodado externamente. A luxação posterior da articulação glenoumeral é rara, mas é mais provável de ocorrer quando o braço é aduzido (aproximado do corpo) e rodado internamente (medialmente). Contrações musculares violentas durante uma convulsão ou eletrocussão também podem produzir uma luxação gleno-umeral posterior.

Distensão articular acromio-clavicular ou luxação (separação do ombro)

A articulação AC é freqüentemente lesionada em atletas. A lesão geralmente ocorre quando a força direta é aplicada ao acrômio com o braço aduzido. A força faz com que o acrômio de repente mova-se inferiormente, que inicialmente tensiona ou rompe os ligamentos AC e pode posteriormente estirar ou romper os ligamentos coraco-claviculares também.

Rotura do manguito rotador

As lesões do manguito rotador são lesões comuns; Tal diagnóstico indica que um ou mais dos tendões do manguito rotador se rasgaram. A lesão pode ser resultado de um desgaste crônico e tendinite que progrediu, ou pode se referir a uma lesão aguda, como uma queda ou trauma direto. Pessoas com uma lesão do manguito rotador podem sentir dor e fraqueza no ombro.

Bursite subacromial / subdeltoide

A inflamação da bursa é relativamente rara, mas pode ocorrer.

Lesão Labral

As pessoas que participam em atividades repetitivas como nadar ou jogar vôlei têm maior risco de lesão labral. Uma lesão labral pode ser assintomática ou manifestar-se como instabilidade do ombro, dor ou crepitações.

Osteoartrite Gleno-umeral

A osteoartrite gleno-umeral é uma artropatia lentamente progressiva que é causada pela perda ou destruição da cartilagem articular. Esta é geralmente uma condição que se desenvolve como as pessoas envelhecem e sua cartilagem articular desgasta para baixo. No entanto, também pode ser devido a trauma como uma fratura de cabeça umeral, deslocamento do ombro ou roturas do tendão do manguito rotador.

Capsulite adesiva

A capsulite adesiva primária provoca um ombro doloroso e rígido geralmente sem um evento incitador conhecido. A articulação gleno-umeral rígida é provavelmente resultado de inflamação crônica e fibrose. A capsulite adesiva tem 3 fases, e cada fase dura tipicamente 4-6 semanas, com ampla variabilidade. As 3 fases são as seguintes:

  1. “Fase de congelamento”: dor espontânea e rigidez no ombro
  2. “Fase congelada”: aumento da rigidez e dor estável ou diminuída
  3. “Fase de descongelação”: Aumento da amplitude de movimento e diminuição da dor.

 

COTOVELO

O cotovelo é uma complexa articulação entre o braço e o antebraço e liga apenas três ossos, o úmero à ulna e ao rádio. A ligação do úmero à ulna (ou cúbito), na parte posterior e externa do braço, funciona como uma dobradiça; a ligação ao rádio, do lado interno, funciona como um pivot, permitindo a rotação do antebraço.

O Cotovelo

A complexa articulação do cotovelo é formada entre a extremidade distal do úmero no braço superior e as extremidades proximais do ulna e do rádio no antebraço. Ela permite a flexão e extensão do antebraço em relação ao braço, bem como a rotação do antebraço e pulso.

A extremidade distal arredondada do úmero é dividida em dois processos articulares – a tróclea no lado medial e o capítulo no lado lateral. A tróclea, em forma de polia, forma uma junção apertada com o entalhe troclear do ulna que o rodeia. Na lateral, a extremidade côncava da cabeça do rádio encontra com o capítulo em forma convexa e arredondada que completa a articulação. A união solta do capitel do úmero e a cabeça do rádio permite que o rádio pivote, bem como se flexione e estenda. O giro do rádio permite a supinação e a pronação da mão em relação ao pulso.

Como todas as outras articulações sinoviais, uma fina camada de cartilagem articular lisa cobre as extremidades dos ossos que formam a articulação. A cápsula articular do cotovelo envolve a articulação para fornecer força e lubrificação ao cotovelo. Líquido sinovial produzido pela membrana da cápsula articular preenche o espaço oco entre os ossos e lubrifica a articulação reduzindo o desgaste.

Uma extensa rede de ligamentos, que rodeiam a cápsula articular, ajuda para que a articulação do cotovelo mantenha a estabilidade e resista às tensões mecânicas. Os ligamentos colaterais radiais e ulnares conectam e mantêm a posição do rádio e ulna em relação aos epicôndilos do úmero. O ligamento anular do cotovelo estende-se a partir do ulna, em torno da cabeça do rádio, para manter os ossos do braço unidos. Estes ligamentos permitem o movimento e alongamento do cotovelo, resistindo ao deslocamento dos ossos.

Os únicos movimentos permitidos pelo cotovelo são flexão e extensão da articulação e rotação do raio. A amplitude de movimento do cotovelo é limitada pelo olécrano do cúbito, de modo que o cotovelo só pode estender-se a cerca de 180 graus. Sua flexão é limitada apenas pelos tecidos moles de compressão que rodeiam a articulação.

Como diversos músculos se originam ou inserem próximos ao cotovelo, essa articulação é um local comum de lesões. Uma lesão comum é a epicondilite lateral, também conhecida como cotovelo de tenista, que é uma inflamação que rodeia o epicôndilo lateral do úmero. Seis músculos que controlam o movimento para trás (extensão) da mão e dos dedos originam-se no epicôndilo lateral. A repetição de movimentos intensos como o golpe revés (backhand) do tênis causam tensão sobre o músculo e tendões anexos podendo produzir dor ao redor do epicôndilo. O repouso nestes casos, normalmente, proporciona uma boa recuperação.

Lesões e condições apresentadas no Cotovelo:

Muitos distúrbios podem ocorrer no cotovelo. Qualquer um dos ossos pode ser fraturado, qualquer um dos músculos pode ser puxado, qualquer dos tendões pode ser ferido, e qualquer um dos ligamentos pode ser torcido. Além disso, as lesões mais proximais no braço podem influenciar as ações no cotovelo e deixar déficits na função ou sensação no cotovelo mesmo se a própria articulação estiver intacta. Algumas condições patológicas comuns do cotovelo são discutidas abaixo:

Luxação da cabeça radial

A luxação da cabeça radial (“cotovelo retraído”) ocorre quando uma força é aplicada no antebraço, a partir de um ponto distante. Como conseqüência, a cabeça do rádio pode ser puxada para fora do ligamento anular que o mantém no lugar.

Normalmente, essas lesões ocorrem em crianças pequenas, muitas vezes meninas. A descrição clássica da lesão ocorre quando um pai ou outra figura adulta levanta uma criança verticalmente por apenas uma mão. A criança então segura o braço flexionado no cotovelo e pronado no antebraço. A redução da luxação pode ser realizada supinando o antebraço com o cotovelo flexionado.

Epicondilite lateral

A epicondilite lateral (“cotovelo de tenista”) é a inflamação dos tendões que se inserem na origem extensora comum no epicôndilo lateral do úmero. Movimentos de extensão repetitivos no pulso causam uma síndrome de uso excessivo dos extensores de pulso e dor na inserção acima mencionada. Geralmente, o dano ao extensor “carpi radialis brevis” é o principal culpado, com o uso excessivo também causando fraqueza. O tratamento visa diminuir a inflamação e fortalecer os extensores do punho.

Epicondilite mediana

Epicondilite mediana (“cotovelo de golfista”) é uma condição inflamatória dos tendões, que se inserem na origem do flexor comum no epicôndilo mediano do úmero. Movimentos de flexão repetitivos no pulso causam uma síndrome de uso excessivo dos flexores do pulso e dor na inserção acima apenas superior ao cotovelo. A condição é mais comum entre os homens idade 20 a 49 anos, mas pode ser experimentada por qualquer pessoa. O tratamento visa diminuir a inflamação e fortalecer os extensores do punho.

Síndrome do túnel cubital

A síndrome do túnel cubital causa parestesias (sensação de formigamento) na distribuição do nervo ulnar. Isso é atribuido à compressão do nervo, quando passa por um sulco atrás do epicôndilo mediano do úmero (túnel cubital).

Como o nervo tem muito pouco preenchimento, à medida que passa por esta área é facilmente comprimido, e a compressão causa uma neurapraxia do nervo ulnar e parestesias. O tratamento destina-se a aliviar a pressão sobre o nervo e diminuir a inflamação, se presente.

Síndrome de Pronador

Síndrome de pronador é uma compressão neuropática do nervo mediano. A síndrome pode causar parestesias na distribuição do nervo mediano distal à compressão. Isso pode levar a fraqueza no flexor do polegar longo, no flexor profundo, na lateral dos dedos e no pronador quadrático. Geralmente, o pronador se mantém inalterado, porque já está inervado antes da passagem do nervo entre as duas cabeças do músculo.

A neurapraxia do nervo mediano pode ser aliviada com injeções de esteroides ou outros métodos destinados a diminuir a inflamação. Em alguns casos intervenção cirúrgica é indicada.

Bursite do olécrano

A bursite do cotovelo é uma inflamação da bursa de olécrano na face proximal da ulna posterior. Pode ser causada por trauma, infecção, pressão prolongada, ou outras condições inflamatórias. A bursa fica inchada e muitas vezes dolorida. Drenar a bursa e analisar o fluido obtido pode ajudar no diagnóstico e no tratamento a ser dirigido. As causas infecciosas devem ser sempre descartadas.